近日，陕西省结核病防治院综合外科团队为一位结核性胸壁结核患者成功实施单孔胸腔镜下胸壁病损切除术。

该患者已经形成胸壁结核性脓肿，侵犯胸膜，形成哑铃型胸壁结核，内科药物保守治疗、胸壁穿刺引流效果不佳，亟需手术治疗。考虑到传统手术创伤大，需要截除部分肋骨，造成胸壁凹陷畸形、术后恢复慢的情况，团队术前会诊，精心制定方案，针对手术难点反复推演流程、制定应急预案，最终仅通过4cm切口就精准完成胸腔内病灶清除，辅助胸腔镜观察孔清除胸壁外脓肿及病灶。术中出血少，病灶显露及清理彻底，术后患者CT提示右肺膨胀，充满胸腔，胸壁脓肿完全清除，成功解除了胸壁病变问题。

此次单孔胸腔镜胸壁病损切除微创技术为患者保留了肋骨，避免了胸壁畸形，减小患者创伤，缩短康复时间，得到了患者和家属的一致好评。

健康科普1：什么是胸壁结核？

胸壁结核属于肺外结核，多由肺结核、胸膜淋巴结核继发而来，结核菌经淋巴、直接蔓延或血行侵犯胸壁软组织、肋骨、胸骨，好发于中青年及免疫力低下人群。典型特点为冷脓肿：胸壁出现无痛、不红不热、缓慢增大的软性包块，无明显红肿热痛。常伴随结核中毒症状：午后低热、夜间盗汗、乏力、消瘦、食欲减退。脓肿破溃后会流出豆腐渣样稀薄脓液，形成长期反复流脓、难以愈合的窦道，合并普通细菌感染时会出现红肿疼痛。

胸壁结核的诊断依靠胸部CT、结核筛查、脓肿穿刺病理及结核菌检查。治疗以全程规范抗结核药物为核心，疗程6–12个月；较小脓肿可穿刺抽脓+局部注药，病灶破坏严重、窦道形成需在抗结核基础上手术彻底清创。早发现、规范吃药、不擅自停药，大多可痊愈；及时诊治肺部结核、增强体质是主要预防方式。

健康科普2:什么是单孔胸腔镜？

单孔胸腔镜技术（Uniportal VATS）是极致微创的胸外科技术，仅做1个3–5cm切口（多在腋下），镜头与手术器械同孔进入，一站式完成胸腔内操作，可替代传统多孔/开胸。相比传统开放手术切口大、创伤重，肌肉及肋间神经损伤明显、术后疼痛剧烈、恢复慢，瘢痕明显等问题，单孔胸腔镜治疗胸壁结核而言，有以下特点：

1.创伤极轻。无需大范围离断胸壁肌肉，肋间神经损伤少，术后疼痛轻微，减少长期胸痛、麻木后遗症。

2.清除彻底。高清放大视野，精准清除脓肿、干酪坏死组织、病变肋软骨及破坏肋骨，完整处理潜行窦道与潜在残腔，大幅降低结核复发率。

3.一站式治疗。可同期探查胸腔，一并处理合并的胸膜结核、胸腔粘连、纵隔淋巴结核，无需额外切口。

4.恢复迅速。术中出血少，胸腔引流管拔除早，早期即可下床活动，缩短住院时长，快速衔接术后规范抗结核治疗。

5.愈合更佳。切口小、组织剥离少，局部血运良好，有效避免切口结核感染、渗液及新发窦道。

6.美观度好：切口位置隐蔽，疤痕小巧，最大程度保留胸壁完整外观。

总之，单孔胸腔镜微创术式安全可靠，疗效确切，已成为现阶段胸壁结核外科治疗的优选方案，兼顾根治效果、创伤控制与远期生活质量。