| 陕西省医疗服务价格公示牌 |
| 陕西省结核病防治院 陕西省第五人民医院 （三级甲等） |
| 项目编码 |
项目名称 |
计价单位 |
最高限价（元） |
项目内涵 |
除外内容 |
说明 |
页码或文件号 |
定价形式 |
| 1101 |
挂号费 |
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陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 110100001 |
方便门诊 |
次 |
1 |
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| 1102 |
诊查费 |
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含挂号费 |
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1.门诊口腔、妇科、耳鼻喉科诊查费(含一次性口腔器械盘、一次性窥器、一次性纸垫等）在原各级别诊查费基础上加收2元。
2.门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不再收取诊查费。 |
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| 110200001 |
普通门诊诊查费 |
次 |
8 |
指医护人员提供(技术劳务)的诊疗服务 |
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| 110200002 |
专家门诊诊查费 |
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指高级职称医务人员提供(技术劳务)的诊疗服务 |
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| 110200002a |
主任医师诊查费 |
次 |
15 |
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| 110200002b |
副主任医师诊查费 |
次 |
12 |
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| 110200003 |
急诊诊查费 |
次 |
12 |
指医护人员提供的24小时急救、急症的诊疗服务。 |
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| 110200004 |
门急诊留观诊查费 |
日 |
20 |
含诊查、护理等。 |
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| 110200005 |
住院诊查费 |
日 |
20 |
指医务人员技术劳务性服务 |
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西京医院、唐都医院、西安交大一附院、西安交大二附院、陕西省人民医院、西安市中心医院等六所医院在三级的基础上增加10元/床日。 |
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| 110200006 |
中医辨证论治 |
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| 110200006a |
普通门诊中医辨证论治 |
次 |
11 |
|
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| 110200006b |
主任医师门诊中医辨证论治 |
次 |
18 |
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| 110200006c |
副主任医师门诊中医辨证论治 |
次 |
15 |
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| 110200006d |
急诊中医辨证论治 |
次 |
15 |
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| 110200006e |
门急诊留观中医辨证论治 |
日 |
23 |
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| 110200006f |
住院中医辨证论治 |
日 |
23 |
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| 1106 |
救护车费 |
|
|
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|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 110600001 |
救护车费 |
3公里 |
20 |
不含院前危急重症抢救 |
|
1.里程计算为自接到患者起至目的地止。
2.指3公里以内，超过3公里，每公里按5元加收。
3.不含过路过桥费。 |
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| 110600001a |
救护车费加收 |
每公里 |
5 |
不含院前危急重症抢救 |
|
1.超过3公里后，按此项目收费。
2.不含过路过桥费。 |
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| 1203 |
氧气吸入 |
|
|
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|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 120300002 |
密闭式氧气吸入 |
小时 |
2.8 |
1.指使用一次性封闭式一体化湿化瓶。
2.结合临床需要，主要用于粒细胞缺少或骨髓移植及危重病患者的治疗；其他由患者自愿选择。 |
密闭吸氧用特殊吸氧管、面罩。 |
不足1小时按1小时收费。当日吸氧超过16小时，按持续吸氧收费。 |
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| 120300001a |
加压给氧 |
小时 |
6 |
指氧流量≥5升/分钟 |
吸氧管、面罩。 |
|
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| 120300002b |
密闭式持续吸氧 |
日 |
45 |
|
密闭吸氧用特殊吸氧管、面罩。 |
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|
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| 1204 |
注射 |
|
|
含用药指导与观察、药物的配置；一次性输液器、过滤器、采血器、注射器等消耗材料。 |
留置针、肝素帽、三通、输液接头和置管贴膜、导管冲洗器、延长管。 |
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 120400001 |
肌肉注射 |
次 |
3 |
包括皮内、皮下注射。 |
|
|
|
|
| 120400001a |
皮试 |
次 |
3 |
|
|
|
|
|
| 120400002 |
静脉注射 |
次 |
5 |
|
|
|
|
|
| 120400002a |
静脉采血 |
次 |
4 |
|
|
|
|
|
| 120400004a |
动脉采血 |
次 |
8 |
|
动脉采血器 |
|
|
|
| 120400006 |
静脉输液 |
次 |
12 |
|
|
|
|
|
| 120400006a |
静脉输血 |
次 |
15 |
|
|
|
|
|
| 120400006c |
门诊静脉输液(输血） |
次 |
20 |
|
|
指在门诊单纯输液，包括输液床、椅费、护理费。 |
|
|
| 120400006e |
微量泵或输液泵静脉输液 |
次 |
23 |
|
|
|
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|
| 120400006h |
使用精密、避光及精密避光输液器输液加收 |
次 |
5 |
精密输液器指过滤介质孔径≤5μm |
|
在静脉输液基础上加收 |
|
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| 1205 |
清创缝合 |
|
|
包括术后创口二期缝合术；包括清创粘贴术。 |
特殊缝线、皮肤粘合剂。 |
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 120500001 |
大清创缝合 |
次 |
145 |
创面在50-100cm2 (含)或伤口长度在10-20cm(含)。超出部分，再按大、中、小清创缝合加收。 |
|
口腔颌面软组织清创术,手（足）挤压伤、撕脱伤处置除外。 |
|
|
| 120500002 |
中清创缝合 |
次 |
120 |
创面在30-50cm2(含)或伤口长度在5-10cm(含) |
|
口腔颌面软组织清创术,手（足）挤压伤、撕脱伤处置除外。 |
|
|
| 120500003 |
小清创缝合 |
次 |
60 |
创面≤30cm2或伤口长度≤5cm |
|
口腔颌面软组织清创术,手（足）挤压伤、撕脱伤处置除外。 |
|
|
| 1206 |
换药 |
|
|
包括门诊拆线、外擦药物治疗。 |
引流管 |
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 120600001 |
特大换药 |
次 |
55 |
创面在50-100cm2（含）或伤口长度在10-20cm（含）。超出部分，再按特大、大、中、小换药加收。 |
|
烧伤换药除外 |
|
|
| 120600002 |
大换药 |
次 |
30 |
创面在30-50cm2﹙含﹚或伤口长度在5-10cm（含） |
|
烧伤换药除外 |
|
|
| 120600003 |
中换药 |
次 |
20 |
创面在10-30cm2﹙含﹚或伤口长度在3-5cm﹙含﹚ |
|
烧伤换药除外 |
|
|
| 120600004 |
小换药 |
次 |
10 |
创面≤10cm2或伤口长度≤3cm |
|
烧伤换药除外 |
|
|
| 1210 |
洗胃 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 121000001 |
洗胃 |
次 |
80 |
含插胃管及冲洗 |
一次性胃管 |
|
|
|
| 121000001a |
洗胃机洗胃 |
次 |
100 |
|
|
|
|
|
| 1307 |
出诊费 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 130700001a |
副高以上出诊 |
次 |
40 |
|
|
|
|
|
| 130700001b |
中级及以下出诊 |
次 |
30 |
|
|
|
|
|
| 130700001c |
急救出诊 |
次 |
50 |
|
|
|
|
|
| 21 |
医学影像 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 210102015 |
数字化摄影（DR） |
曝光次数 |
55 |
含数据采集、存贮、图像显示、激光片。 |
|
不得收取滤线器及一张胶片多次曝光加收费用 |
|
|
| 2103 |
X线计算机体层(CT)扫描 |
|
|
含胶片及冲洗，不含刻录光盘。 |
造影剂 |
刻录光盘实行市场调节价 |
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 210300001 |
X线计算机体层(CT)平扫 |
|
|
计价部位分为：颅脑、眼眶、视神经管、颞骨、鞍区、副鼻窦、鼻骨、 颈部、胸部、心脏、上腹部、下腹部、盆腔、椎体(每三个椎体、两个椎间盘为一个部位)、双髋关节、膝关节、肢体、其他。 |
|
|
|
|
| 210300001c |
单次多层CT平扫 |
每个部位 |
210 |
|
|
|
|
|
| 210300002c |
单次多层CT增强扫描 |
每个部位 |
250 |
|
|
|
|
|
| 210300001d |
三维重建 |
次 |
50 |
指在容积扫描的基础上重建冠状及矢状位图像 |
|
|
|
|
| 210400001 |
院外影像学会诊 |
次 |
130 |
包括X线片、MRI片、CT片会诊。 |
|
指副主任医师以上专家会诊 |
|
|
| 2202 |
B超 |
|
|
|
造影剂 |
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 220201002 |
B超常规检查 |
每个部位 |
35 |
计价部位分为：1.胸部（含肺、胸腔、纵隔）；2.腹部（含肝、胆、胰、脾）；3.胃肠道；4.泌尿系（含双肾、输尿管、膀胱、前列腺）；5.妇科（含子宫、附件、膀胱及周围组织）；6.产科（含胎儿及宫腔)；7.腹膜后（淋巴结、肾上腺、包块）。 |
|
|
|
|
| 220201003 |
胸腹水B超检查及穿刺定位 |
次 |
35 |
不含活检 |
|
|
|
|
| 220301 |
普通彩色多普勒超声检查 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 220301001 |
彩色多普勒超声常规检查 |
每个部位 |
90 |
计价部位分为：1.胸部（含肺、胸腔、纵隔）；2.腹部（含肝、胆、胰、脾）；3.胃肠道；4.泌尿系（含双肾、输尿管、膀胱、前列腺）；5.妇科（含子宫、附件、膀胱及周围组织）；6.产科（含胎儿及宫腔)；7.腹膜后（淋巴结、肾上腺、包块）。 |
|
双胎及以上胎儿检查加收100% |
|
|
| 220301001a |
彩色多普勒超声单脏器检查加收 |
每个脏器 |
20 |
|
|
肾脏等双侧器官均按一个脏器计价 |
|
|
| 220301002 |
浅表器官彩色多普勒超声检查 |
每个部位 |
80 |
计价部位分为： 1．双眼及附属器；2．双涎腺及颈部淋巴结；3．甲状腺及颈部淋巴结；4．乳腺及其引流区淋巴结；5．四肢软组织；6．阴囊、双侧睾丸、附睾；7．小儿颅腔；8、膝关节；9、体表包块。 |
|
|
|
|
| 220600004 |
心脏彩色多普勒超声 |
次 |
160 |
含各心腔及大血管血流显像、心脏M超、二维超声，包括会诊检查。 |
|
|
|
|
| 2501 |
临床检验 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250101 |
血液一般检查 |
|
|
|
|
|
|
|
| 250101005b |
网织红细胞计数(Ret) |
项 |
20 |
|
|
①仪器法 ②流式细胞仪法 |
|
|
| 250101008 |
红细胞沉降率测定(ESR) |
项 |
8.5 |
|
|
①手工法②仪器法 |
|
|
| 250101015b |
血细胞分析+五分类 |
项 |
18 |
|
|
|
|
|
| 250102 |
尿液一般检查 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250102023 |
尿沉渣镜检 |
项 |
4.5 |
|
|
|
|
|
| 250102024 |
尿沉渣定量 |
项 |
18 |
|
|
仪器法 |
|
|
| 250102035 |
尿液分析 |
次 |
8 |
指仪器法10项以上（含10项） |
|
|
|
|
| 250103 |
粪便检查 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250103001a |
粪便常规 |
次 |
18 |
含外观、粪便有形成分、寄生虫及虫卵、真菌、隐血等检测和人工复检。 |
|
全自动仪器法 |
|
|
| 250302 |
糖及其代谢物测定 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250302001a |
葡萄糖测定 |
次 |
4.5 |
|
|
①各种酶法②酶电极法 |
|
|
| 250302003b |
糖化血红蛋白测定 |
项 |
68 |
|
|
色谱法 |
|
|
| 250303 |
血脂及脂蛋白测定 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250303001 |
血清总胆固醇测定 |
项 |
7 |
|
|
①干化学法②化学法或酶法 |
|
|
| 250303002 |
血清甘油三酯测定 |
项 |
7 |
|
|
①干化学法②化学法或酶法 |
|
|
| 250303004 |
血清高密度脂蛋白胆固醇测定 |
项 |
13 |
|
|
①干化学法②其他方法 |
|
|
| 250303005 |
血清低密度脂蛋白胆固醇测定 |
项 |
13 |
|
|
①干化学法②其他方法 |
|
|
| 250303007 |
血清载脂蛋白AⅠ测定 |
项 |
13 |
|
|
|
|
|
| 250303009 |
血清载脂蛋白B测定 |
项 |
13 |
|
|
|
|
|
| 250304 |
无机元素测定 |
|
|
包括血、尿、脑脊液等标本。 |
|
血气分析同时进行无机元素测定的，按70%收费。 |
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250304001 |
钾测定 |
项 |
4.5 |
|
|
火焰分光光度法或离子选择电极法 |
|
|
| 250304002 |
钠测定 |
项 |
4.5 |
|
|
火焰分光光度法或离子选择电极法 |
|
|
| 250304003 |
氯测定 |
项 |
4.5 |
|
|
①离子选择电极法②滴定法 |
|
|
| 250304004 |
钙测定 |
项 |
4.5 |
|
|
①离子选择电极法②滴定法③化学法 |
|
|
| 250305 |
肝病的实验诊断 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250301001 |
血清总蛋白测定 |
项 |
3 |
|
|
化学法 |
|
|
| 250301002 |
血清白蛋白测定 |
项 |
3 |
|
|
化学法 |
|
|
| 250305001 |
血清总胆红素测定 |
项 |
4.5 |
|
|
化学法或酶促法 |
|
|
| 250305002 |
血清直接胆红素测定 |
项 |
4.5 |
|
|
①干化学法②化学法或酶促法 |
|
|
| 250305003 |
血清间接胆红素测定 |
项 |
4.5 |
|
|
①手工法②干化学法③速率法 |
|
|
| 250305005 |
血清总胆汁酸测定 |
项 |
15 |
|
|
①干化学法②化学法或比色法③酶促法 |
|
|
| 250305007 |
血清丙氨酸氨基转移酶测定 |
项 |
3.5 |
|
|
①手工法②速率法 |
|
|
| 250305008 |
血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 |
项 |
4.5 |
|
|
①手工法②速率法 |
|
|
| 250305009 |
血清γ-谷氨酰基转移酶测定 |
项 |
3.5 |
|
|
①手工法②速率法 |
|
|
| 250305011 |
血清碱性磷酸酶测定 |
项 |
3.5 |
|
|
①手工法②速率法 |
|
|
| 250305014 |
血清胆碱脂酶测定 |
项 |
10 |
|
|
①干化学法②速率法 |
|
|
| 250305016 |
血清5′核苷酸酶测定 |
项 |
7 |
|
|
|
|
|
| 250305023 |
腺苷脱氨酶测定 |
项 |
10 |
包括血清、脑脊液和胸水标本。 |
|
|
|
|
| 250306005 |
乳酸脱氢酶测定 |
项 |
7 |
包括血清、脑脊液及胸腹水标本。 |
|
①干化学法②速率法 |
|
|
| 250307 |
肾脏疾病的实验诊断 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250301014 |
β2微球蛋白测定 |
项 |
20 |
包括血清和尿标本 |
|
①各种免疫学方法②化学发光法 |
|
|
| 250307001a |
尿素测定 |
项 |
8 |
包括血清或尿标本 |
|
①干化学法②酶促动力学法 |
|
|
| 250307002a |
肌酐测定 |
项 |
8 |
包括血清或尿标本 |
|
①干化学法②酶促动力学法 |
|
|
| 250307005 |
血清尿酸测定 |
项 |
5 |
|
|
|
|
|
| 250304010 |
血清碳酸氢盐(HCO3)测定 |
项 |
5 |
含血清总二氧化碳(TCO2)测定 |
|
①手工法②酶促动力学法 |
|
|
| 250307028 |
血清胱抑素(Cystatin C)测定 |
项 |
38 |
|
|
|
|
|
| 250403 |
感染免疫学检测 |
|
|
|
|
|
陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250403042 |
细菌抗体测定 |
项 |
34 |
包括结核杆菌、破伤风杆菌、百日咳杆菌、军团菌、幽门螺杆菌。 |
|
每项测定计费一次。①各种免疫学方法②荧光探针法 |
|
|
| 250403085 |
结核感染T细胞检测 |
次 |
425 |
|
|
|
|
|
| 250403086 |
病原体核糖核酸恒温扩增定性检测 |
项 |
160 |
|
|
每类病原体检测计费一次 |
|
|
| 250403087 |
分枝杆菌菌种基因鉴定 |
次 |
470 |
|
|
|
|
|
| 250403088 |
EB病毒Rta蛋白抗体检测 |
次 |
90 |
|
|
|
|
|
| 250403089 |
结核/非结核分枝杆菌核酸检测 |
次 |
235 |
|
|
分子诊断检测 |
|
|
| 2505 |
临床微生物学检查 |
|
|
|
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陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 250501001 |
一般细菌涂片检查 |
项 |
5 |
包括各种标本 |
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| 250501002 |
结核菌涂片检查 |
项 |
5 |
包括各种标本 |
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| 250501002a |
结核菌素试验（PPD) |
项 |
10 |
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| 250501003 |
浓缩集菌抗酸菌检测 |
项 |
10 |
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| 250501004 |
特殊细菌涂片检查 |
每种细菌 |
6 |
包括淋球菌、新型隐球菌、梅毒螺旋体、白喉棒状杆菌等。 |
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| 250501009a |
一般细菌培养及鉴定 |
项 |
125 |
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自动分析仪法 |
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| 250501041 |
非无菌体液分枝杆菌快速培养 |
次 |
140 |
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| LS0003 |
新型冠状病毒核酸检测 |
人次 |
15 |
样本类型：各种标本。样本采集、签收、处理（据标本类型不同进行相应的前处理），提取模板RNA，与阴、阳性对照及质控品同时扩增，分析扩增产物、判断并审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询等。 |
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陕医保发【2022】19号 |
政府指导价 |
| 310601 |
肺功能检查 |
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指使用肺功能仪检查 |
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陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 310601001 |
肺通气功能检查 |
次 |
88 |
含潮气量、肺活量、每分通气量、补吸、呼气量、深吸气量、用力肺活量、一秒钟用力呼吸容积；不含最大通气量。 |
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| 310601002 |
肺弥散功能检查 |
项 |
110 |
包括一口气法，重复呼吸法。 |
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| 310601005 |
残气容积测定 |
项 |
55 |
包括体描法，氦气平衡法，氮气稀释法，重复呼吸法。 |
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| 310601008 |
流速容量曲线(V—V曲线) |
项 |
55 |
含最大吸气和呼气流量曲线 |
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| 310605 |
呼吸系统窥镜诊疗 |
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陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 310605002a |
电子支气管镜检查 |
次 |
310 |
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| 310605003 |
经纤支镜治疗 |
次 |
480 |
含经纤支镜痰吸引；包括滴药、止血、化疗。 |
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| 310605004 |
经纤支镜粘膜活检术 |
每个部位 |
100 |
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一次性活检钳 |
纤维支气管镜检查费另收 |
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| 310605006 |
经纤支镜肺泡灌洗诊疗术 |
每个肺段 |
175 |
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纤维支气管镜检查费另收 |
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| 310605008c |
经纤支镜高频电治疗 |
次 |
1440 |
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| 310605015 |
经电子支气管镜冷冻治疗 |
次 |
1000 |
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| 310902005b |
电子胃十二指肠镜检查 |
次 |
220 |
含活检、刷检。 |
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| 310903005b |
电子结肠镜检查 |
次 |
330 |
含活检 |
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| 310701 |
心电生理和心功能检查 |
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陕医保发【2021】72号 |
政府指导价 |
| 310701001e |
十二及以上通道心电图检查 |
次 |
25 |
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| 310701022 |
心电监测 |
小时 |
4.5 |
含无创血压监测 |
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不足一小时按一小时收费 |
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| 310701028 |
血氧饱和度监测 |
小时 |
2 |
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