为认真落实《陕西省三级医院评审工作方案（2023年版）》（陕卫办医发〔2023〕286号）、《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》要求，我院以提升医院科学化、规范化和标准化的管理水平，持续改善医疗服务质量为目标，全面启动三甲复审工作。

千里之行，始于足下，万难之事，干则能解。踏上新征程，续写新篇章。我们以饱满的热情、昂扬的斗志、扎实的作风投入到各项工作，坚持以评促改，以评促建，以评提质，不断深化医院内涵质量建设，促进医院高质量发展，为人民群众谋求更多健康福祉。

11月18日下午，我院召开了三甲复审工作动员部署会。此后，各工作组及各科室紧紧围绕三甲复审动员大会上提出的“高起点筹划、高标准展开、高质量落实”的“三高”要求，精心统筹部署复审工作，深入细致学习评审细则，认真核查比对已填报历史数据，积极组织开展专题培训，切实安排应急模拟实操演练。全院职工积极响应，全员参与，以高标准、严要求推进各项工作，目前已取得阶段性成果。

统筹部署 谋划复审工作

为进一步明确医院三甲复审指导思想、领导组织、责任分工、实施步骤与工作要求，各工作组组织召开复审工作部署会，安排布置11月、12月的工作计划，进一步压实各工作组三甲复审工作责任与使命，提高大家对三甲复审工作的思想认识、行动自觉，确保工作方向明确、工作思路统一、工作方法科学。通过统筹部署复审工作，各工作组进一步明确了内部分工，清晰界定了各个岗位在条款解读、资料审核、现场检查指导等方面的具体职责，为全院复审工作的有序协调与高效推进筑牢了坚实根基。

深入学习 把握评审标准

11月-12月，各工作组及科室积极响应号召，通过多样化的学习形式深入开展三甲复审实施方案、评审标准与要求的学习活动。在集中学习阶段，由科室负责人或资深专家引领全体成员对评审标准进行系统研读，详细阐释其中的关键要点与核心要义，使每位成员初步构建起对评审标准的整体认知框架。随后，各科室组织专业骨干力量，依据各自的岗位职责与工作实践，深度剖析评审标准在实际工作场景中的应用路径与具体体现，对评审条款进行逐字逐句的深入剖析与研究，对医院及科室现有的各项规章制度展开全面、深入且细致的梳理，审慎梳理出我院不适用条款以及查找制度中存在的漏洞和不足。

通过多层次、多形式的学习模式，全院职工对评审细则、要点等有了更深层次的理解。并通过研讨将具体条款与自身工作实际状况相结合,深入思考如何将标准要求有机融入日常工作流程与操作规范之中,不断提升对评审条款的把握能力。

严格对标 做到心中有数

依据《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》第二部分医疗服务能力与质量安全监测指标分工，三甲办、数据组与各科室对2020-2024年已填报（或系统自动提取）的历史数据进行全面系统梳理，包括医院信息管理系统、电子病历系统等多个核心信息平台，以及科室自行记录保存的部分纸质数据资料，剔除异常值与错误数据，全力确保数据的完整性和一致性。对于缺失数据，通过查阅原始记录、与相关部门或人员沟通核实等多种方式进行补充完善。自检自查数据为评估医院近年来的医疗服务能力与质量安全状况提供了关键依据，有助于精准发现问题与不足，对错误数据及时“预警”，规范了全院各相关科室填报数据的工作流程，为医院数据质量持续完善、提升奠定基础。

专题培训 锚定评审目标

为确保“三甲”复审工作有计划、有步骤，积极稳妥、扎实有效地向纵深推进，持续改进医疗质量，全方位、多层次提升服务能力。11月26日至12月24日，三甲办公室组织开展三级甲等医院评审条款细则系列培训会。本轮培训围绕医院评审标准、年度国家质量安全改进目标、医院管理、医院功能与任务、医疗质量安全、医疗质量管理体系建设、服务能力、医疗技术临床应用、感染管理和护理质量等方面的进行解读，内容覆盖全面、指标释义详实、实操指导明晰。

通过培训，全院职工对三甲复审工作有了更为深入透彻的理解与认识，专业知识与技能水平得到显著提升，为更好地开展复审相关工作提供了坚实的知识储备与技术支撑。同时，培训也有效促进了科室之间的交流合作与经验共享，打破了部门壁垒，形成了全院上下齐心协力、共同推进三甲复审工作的良好氛围与强大合力。

实操演练 夯实业务规范

为提升全院医护人员应对突发事件的应急救治和组织、协调能力，积极备战“三级医院等级评审”工作，护理部组织开展了“术后活动性出血”“跌倒损伤”和“压力蒸汽灭菌器蒸汽泄漏”应急预案模拟演练，感染办组织开展“医院感染暴发及职业暴露”应急预案模拟演练。演练根据我院应急预案设置并结合科室实际情况，通过前期脚本设计及分配人员多次排演，演练了手术后活动性出血，因地面湿导致滑跌倒损伤、突发压力蒸汽灭菌器蒸汽泄漏以及医院感染暴发及职业暴露的应急处理流程。

为增强“居安思危”的安全意识，筑牢医患安全防线，掌握三甲复审消防安全知识，全力以赴迎接三甲复审，我院保卫科于11月18日-22日组织开展消防安全月系列活动。此次培训演练活动共计19场，覆盖全院所有科室，总计570名工作人员参与。培训演练内容丰富且实用，涵盖了火灾预防的关键要点，细致讲解了初期火灾扑救的技巧，以及疏散逃生的重要知识。同时，消防器材使用方法也在现场得到了生动演示，确保所有医护人员能熟悉操作每一个环节并迅速掌。

当前，医院等级复审工作已经全面启动，开展各类应急预案演练不仅增强了医护人员的急救意识和协调配合能力，更借等级医院复审的契机，达到以评促建、以评促改的目的。

三甲复审是对医院整体水平和综合实力的一次全面评价和考核，也是以评促建、以评促改，推进医院高质量发展的重要契机，更是医院发展过程中不可逾越的历史重任。旌旗展，靶心现。全院职工将以将以饱满的热情、坚定的信念、扎实的行动，确保打好三甲复审这场荣誉战、攻坚战。