为认真落实《陕西省三级医院评审工作方案（2023年版）》（陕卫办医发〔2023〕286号）、《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》要求，我院以提升医院科学化、规范化和标准化的管理水平，持续改善医疗服务质量为目标，全面启动三甲复审工作。

千里之行，始于足下，万难之事，干则能解。踏上新征程，续写新篇章。我们以饱满的热情、昂扬的斗志、扎实的作风投入到各项工作，坚持以评促改，以评促建，以评提质，不断深化医院内涵质量建设，促进医院高质量发展，为人民群众谋求更多健康福祉。

按照三甲复审工作计划要求，2025年2月以来，各工作组及各科室迅速响应，以严谨的态度对待每一项任务，从条款精析到制度汇编，从规范填报到实操演练，力求将每一环节做到最好，落到实处。当前，三甲复审工作已取得阶段性成果，为医院迎评迎检奠定坚实基础。

精析条款 锚定任务要点

《三级医院评审标准》条款作为提升医疗管理水平的关键指引，涵盖医疗质量、服务效能等多个维度，深刻影响着医院管理的各个层面，是医院迈向高质量发展的重要航标。

为确保《三级医院评审标准》的各项要求能够扎实落地，各工作组及各科室以严谨认真的态度，对照已制定的条款细则清单，对评审条款展开了深度剖析与详细解读。在分析解读的基础上，各科室深挖每条条款背后的核心要义与目标导向，全面梳理并完善等级复审标准检查细则清单。紧密结合医院实际情况，将抽象的评审条款转化为具体、可操作、可衡量的检查细则，并将各项任务细化分解，精准落实到个人，确保每一项标准都能在日常工作中得到有效执行。

制度汇编 完善管理规范

根据三甲复审工作部署安排，各科室以三甲复审标准为导向，深入研读并透彻分析现行规章制度。严格依照既定规范，精准定位并清晰标注出那些与三甲复审要求存在差距、亟需修订完善的制度。在制度汇编工作中，各科室充分考量医院发展的新需求、医疗行业的新动态，以及过往工作中积累的经验教训，全面梳理并详细列出新制度的目录。从页面排版到字体字号，从章节设置到条款编号，在每一个细节都力求做到格式统一、整齐规范。内容层面，反复斟酌用词、仔细校对审核，确保每一条制度内容准确无误、逻辑清晰、符合规范，以进一步完善医院管理体系，切实提升管理效能。 

规范填报 筑牢质量根基

等级评审医疗服务能力与质量安全监测指标的上报工作，是衡量医院综合实力与管理水平的关键环节。为确保该项工作的高效、准确开展，三甲办组织召开数据填报工作布置会。会议总结了近期数据组在数据收集、整理与初步分析过程中所取得的阶段性成果，传达了上级主管部门对于数据填报及审核工作的最新要求，规范了院内数据上报的具体流程，同时对数据填报管理工作作出明确要求。强调各科室要高度重视数据填报工作，安排专人负责，建立数据质量追溯机制，对数据的真实性、准确性负责到底。同时，要求加强数据填报过程中的沟通与协作，科室之间、科室与三甲办之间要保持信息畅通，及时解决数据填报过程中出现的问题。通过建立健全的数据填报管理体系，确保等级评审医疗服务能力与质量安全监测指标上报工作能够高质量完成，为医院在等级评审中展现自身实力、获取优异成绩提供坚实的数据支撑。 

实操演练 提升应急水平

开展应急预案模拟演练，既是提升医护人员处置能力的高效培训手段，也是积极筹备“三级医院等级评审”工作的重要举措。护理部精心组织内一科、内二科的医护团队，针对输血患者并发过敏性休克、结核性脑膜炎患者突发颅内压增高这类常见情况展开应急处置演练。演练过程中，医护人员响应敏捷、配合默契、分工明确，严格按照预案规范和流程，一丝不苟地执行每一项操作。演练过程急而不乱、有条不紊，各个环节执行到位，充分彰显了医护人员的专业素养与精神风貌。演练结束后，医护团队立即进行全面复盘，深入剖析演练各个环节的长处与不足，对风险预案流程进行了完善和优化。

 三甲复审是对医院整体水平和综合实力的一次全面评价和考核，也是以评促建、以评促改，推进医院高质量发展的重要契机，更是医院发展过程中不可逾越的历史重任。旌旗展，靶心现。全院职工将以将以饱满的热情、坚定的信念、扎实的行动，确保打好三甲复审这场荣誉战、攻坚战。