今年83岁的辛大爷为邻省的一位退休工人，因为胸背部疼痛，并向两侧胸部放射，至当地职工医院就诊，行CT检查发现“右肺结节，胸椎破坏，转移瘤可能”。这一下把辛大爷的家人吓坏了，赶紧带着辛大爷至当地市级医院进一步检查，结果也是考虑“肺癌胸椎转移”，建议保守治疗。辛大爷的家人虽然内心不忍，但考虑到老人年龄大，基础疾病多，想着只要老人少受痛苦就行了，就带着辛大爷回当地医院保守治疗了。随着时间推移，老人胸背部疼痛症状越来越严重了，当地只能给老人“止痛”处理。但仍解决不了问题，疼痛导致辛大爷睡眠、吃饭都成了问题，而且出现了排尿苦难、下肢肌力下降活动不灵便的情况。

家人不忍心看着辛大爷痛苦，就带着辛大爷至各个大医院就诊，均无法确诊，最后在其其它医院医生建议下抱着试试看的心态来到了陕西省结核病防治院结核外科。通过辛大爷的病史、查体及辅助检查，陕西省结核病防治院结核外科陈其亮主任根据椎体破坏的形态学特点及椎管受压考虑辛大爷胸背痛的原因是胸7、8椎体结核并椎间盘突入椎管压迫椎间神经导致的，而肺部结节考虑“肺结核”可能性更大。

入院后痰结核菌检查阳性，肿瘤系列检查阴性，布鲁氏菌检查阴性，基本可以确定辛大爷的疾病为“肺结核、胸椎结核伴不全瘫痪”，给予积极抗痨及营养神经脱水治疗，减轻脊髓压力、镇痛治疗，并积极治疗基础疾病，纠正贫血、低蛋白血症、营养不良等情况。但是辛大爷每天仍疼痛的大喊大叫，烦躁不安，无法睡眠。辛大爷的疼痛症状和椎体破坏程度严重不符！追问家属才知道，原来当地医院按“癌性疼痛三阶梯疗法”，给辛大爷吃的“吗啡片”止痛，导致辛大爷药物成瘾了。经过替代疗法，辛大爷药瘾消除了。

经过抗结核治疗3周、治疗基础疾病、改善身体状况后，我们建议患者行手术治疗，家属及患者非常配合。考虑到患者高龄，基础疾病多，椎体破坏较重，我们制定了详尽的手术计划，尽可能保证患者围手术期的安全。我们选择“开胸”入路行前路手术清除病灶、解除椎管压迫，椎间植骨、钢板螺钉内固定术，手术时间短，损伤小，出血量少，手术视野大，术后恢复快。术后，辛大爷的胸背部疼痛消失了，排尿恢复了，下肢活动自如了。术后三周，辛大爷开始下床活动了，“陕西省结核病防治院结核外科救了我老头子的命啊！”辛大爷激动地说。

陈主任指出：（老年性脊柱结核）SST为全身结核性感染在骨关节和脊柱局部的一种表现，近年来，该病发病率呈上升趋势，多发于欠发达地区。老年人或免疫力低下者易患该病。且其具有较高发病率以及截瘫致残率，对患者生命健康产生极大影响。脊柱结核以腰骶椎最多，胸腰段及胸椎次之，颈椎最少。约90%的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体及椎间盘，单纯附件结核少见。发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。起病慢，病程长，由数月到数年甚至十余年。早期多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则加重；随着疾病进展，病变压迫神经根脊髓或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射，但休息及抗结核药物治疗能减轻。姿势异常，活动受限。早期与脊柱转移瘤不易鉴别，往往需要病理检查才能确诊。对于SST治疗，药物治疗必不可少，但手术治疗为主要方式。例如当病患出现骨质破坏，有较大脓肿或死骨形成，并且神经脊髓受到压迫等症状时，必须给予积极的全身抗结核化疗治疗控制结核感染，最后采取手术治疗才能达到解除症状和根治的目的。