近日，一名在西安上学的21岁河南小伙突感全身严重乏力、恶心、呕吐、腹痛、精神重度萎靡，在陕西省结核病防治院（陕西省第五人民医院）综合内科二病区就医后发现：静脉血糖高达79.5mmol/L，为极危重型糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷、高钾血症、肾前性肾功能损伤，存在极高猝死风险。所幸在刘晓宇主任专家团队的抢救下，第二天成功脱险，一周后各项指标恢复正常，顺利出院。这是继2021年成功救治71.5mmol/L老年患者后，刘晓宇主任团队对极危重糖尿病患者的又一次极限救治。

据主管医生王姗介绍，该患者体型肥胖，日常饮食习惯较差，偏爱奶茶、油炸等高糖高脂高盐食品，长期不健康饮食埋下疾病隐患。此次发病前并无任何不适，发病初期仅表现为全身乏力，肠胃不适，症状并不典型，直到身体难以支撑甚至昏迷才意识到问题的严重性。

陕西省结核病防治院（陕西省第五人民医院）综合内科二病区刘晓宇主任接诊后，通过患者病史、饮食及主要症状进行快速判断，高度怀疑其为糖尿病酮症酸中毒伴高渗昏迷，且情况特别危急，紧急迅速并精准安排相关检查，不出所料，患者指尖采血爆表，静脉血糖高达79.5mmol/L，为十分罕见的超高血糖，动脉血气提示重度代谢性酸中毒，血钾达6.56mmol/L危急值，为高渗昏迷状态！报尿素氮、血肌酐显著升高，为高渗状态下的渗透性利尿造成重度脱水出现肾前性肾功能损害，患者内环境严重紊乱，存在极高猝死风险。

于是刘晓宇主任团队迅速启动危重症抢救流程，实施吸氧、心电监护、导尿，第一时间使用葡萄糖酸钙拮抗高钾对心肌的毒性，防范恶性心律失常。医护人员快速开展三路液体复苏纠正重度脱水，同时采用小剂量胰岛素持续静脉输注序贯降糖，严控血糖下降速度，规避脑水肿等严重并发症。抢救过程中，医护每2小时复查血糖、电解质与动脉血气。此外，考虑到患者的高钾属于酸中毒引发的细胞钾离子移位，身体实际严重缺钾。随着治疗推进血钾会快速回落，若处置不当会出现低钾危险。医护人员密切追踪血钾变化，在指标到达安全范围后及时补钾，精细调节机体酸碱与电解质平衡，同时严密记录尿量与出入量，配合对症支持治疗。

最终，经过6小时高效率、精细化的精准急救，患者血糖逐步回落至32.7mmol/L，酸中毒、电解质紊乱、肾功能明显改善，谵妄、嗜睡等症状缓解，呼之能应，生命体征平稳恢复，顺利度过了危重阶段。病情稳定后转为胰岛素泵、胰岛素联合GLP-1激动剂序贯治疗，医护同步开展糖尿病健康宣教，指导饮食、运动、血糖监测，落实长期慢病随访管理，目前患者预后良好满意。

刘晓宇主任提醒，糖尿病酮症酸中毒可作为青年糖尿病首发表现，肥胖、长期高糖高脂饮食、频繁饮用奶茶、含糖饮料等食物均是重要危险因素。不少年轻患者早期仅感觉乏力，容易当成疲劳而忽略。青年人如果出现不明原因乏力、口干多饮、多食多尿、短时间体重下降、恶心等表现，切勿简单归为熬夜劳累，应当及时就医筛查血糖。平时要远离高糖高脂高盐食物，均衡膳食，坚持运动，定期体检，才能守护自身代谢健康。