众所周知，结核病是由于结核杆菌感染人体引起的一种疾病，可以发生在身体的任何部位，以肺结核多见。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。随着人民生活水平的提高，和平均寿命的增加，造成人类死亡的主要原因已经由感染性疾病变为慢性非感染性疾病，比如中风、冠心病、糖尿病等。但结核病仍是造成人类死亡的感染性疾病的首位(2020年全球致死原因的总第十一位)。我们在临床实践中发现，现在很多结核病患者同时患有糖尿病，也可以说，糖尿病是发生结核病的危险因素。

糖尿病患者的固有免疫和获得性免疫功能均受损，导致患者对结核分枝杆菌易感，还容易导致患者抗结核药物治疗失败，增加死亡风险。主要表现在:1、人体对结核分枝杆菌的识别能力下降。2、免疫细胞(主要是T细胞)减少。3、细胞因子水平改变。4、糖尿病代谢紊乱。

糖尿病分型：1型糖尿病:胰岛素依赖型糖尿病。显著病理特征是胰岛素B细胞显著减少和消失(胰岛素分泌减少)；2型糖尿病:非胰岛素依赖型糖尿病。病因不明，病理特征是胰岛素调控葡萄糖的能力下降和功能缺陷(也就是胰岛素抵抗)，也有部分胰岛素的分泌不足，人群中2型胰岛素的患者最多；特殊类型糖尿病:病因明确的糖尿病。

糖尿病合并结核病患者的血糖控制目标是什么？糖化血红蛋白控制在7%以下，相当于过去2-3个月内血糖控制水平在8.6mmol/L。对于糖尿病合并结核病患者来说，控制血糖达标，有利于保证结核病的治疗效果，避免疾病恶化。除了口服降糖药物治疗外，还应该积极地使用胰岛素治疗。尤其对血糖控制不佳的患者，短期的胰岛素强化治疗有利于迅速遏制结核病病情进展，避免或延缓糖尿病并发症发生。很多患者对胰岛素治疗存在误区，认为一旦开始注射胰岛素就停不下来，只能终身注射。这个看法是不对的，对2型胰岛素的患者来说，短期的胰岛素强化治疗可以帮助患者度过应激期(创伤、手术、疾病等)，应激过后可以根据情况给胰岛素减量甚至停药。当然，胰岛素的用量和使用时间要根据医嘱调整。

糖尿病合并结核病患者的饮食和营养应该注意什么?糖尿病要求严格控制饮食，以便控制血糖，但结核病是一种慢性消耗性疾病，需要适当增加能量摄入，这两种疾病在饮食营养上存在矛盾。为达到有利病情控制和恢复健康的平衡，通常对同时患有结核病的糖尿病患者的能量摄入比普通糖尿病患者放宽10%。饮食中三大营养素应遵循一定的比例摄入。

糖尿病合并肺结核患者还需要注意什么?一定要戒烟酒。吸烟饮酒都会影响糖尿病和结核病的治疗效果。同时酒精含热量较高，如饮酒应在饮食中扣除相应的热量摄入。烟草与糖尿病大血管微血管病变有关。戒烟有助于改善代谢指标，降低血压和蛋白尿。每一个患者都应该停止吸烟和使用烟草制品，减少被动吸烟。对糖尿病患者而言，建议每周150分钟中等以上强度的有氧运动。有氧运动包括慢跑、快走、游泳、跳舞、骑车等。如果糖尿病患者同时患有结核病，运动量和运动强度以运动后不觉劳累为度，尽量靠近或达到上述指标。除必须卧床休息的情况，患者应避免久坐，长期久坐工作时，保证每小时起来活动身体一次。但是对于血糖控制较差或合并急性并发症(肾脏、眼、糖尿病足、发热、咯血等)时，运动要慎重。