近年来，司美格鲁肽、利拉鲁肽等GLP-1类药物因其卓越的降糖和减重效果，成为备受追捧的“网红药”。据估计，全球已有超过1500万人在使用这类药物。然而，当这些患者需要接受手术麻醉时，却有着特殊的风险，今天就从麻醉医生的视角来聊一聊。

一、GLP-1类药物是什么？它如何影响我们的胃？

GLP-1（胰高血糖素样肽-1）是肠道分泌的一种激素，在进食后释放，主要作用包括促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，以及减慢胃排空，让食物在胃里停留更久，从而延缓血糖上升、增强饱腹感。临床所用的GLP-1类药物，正是模拟这一人体天然机制起效。而它降糖、减重的核心优势——延缓胃排空，恰恰是手术麻醉中最主要的安全隐患。

核心风险：当胃排空延迟遇上麻醉

全身麻醉和深度镇静会使患者的气道保护性反射消失。如果此时胃中仍有食物或液体残留，这些内容物可能反流至咽喉并被吸入气道，造成吸入性肺炎甚至窒息，这是可危及生命的严重麻醉并发症。

对于GLP-1类药物使用者而言，即便严格遵守术前禁食固体食物6~8小时、禁饮清液体2小时的要求，胃内仍可能有相当量的固体食物残留，增加全麻后反流误吸风险。

二、手术前要不要停GLP-1类药物？

关于这一问题，医学界的认识也在不断更新。2023年，美国麻醉医师学会率先建议：日制剂手术当天停用，周制剂术前停用一周。但到了2024~2025年，多个学会更新了立场：对于没有高风险因素的患者，无需常规停药。目前国内部分专家仍建议：周制剂术前停用至少一周，日制剂停用至少24~48小时。

三、麻醉医生如何应对GLP-1类药物使用患者？

面对GLP-1类药物使用者，麻醉医生并非束手无策。麻醉前访视时，麻醉医生会主动询问你是否使用GLP-1类药物。对于所有GLP-1类药物使用者，最新指南推荐手术前24小时改为清流质饮食（仅摄入可一眼看透杯底的液体，如水、无渣果汁、清汤等），随后再遵循标准的6~8小时禁食，2小时禁饮要求。

对于未能完成24小时清流质饮食的患者，麻醉医生可通过床旁超声直接观察胃窦横截面积，判断胃内容物的性质和容量，从而进行风险分层。对于高风险患者（如急诊手术、无法充分饮食准备或胃超声评估的患者），麻醉医生会采用快速序贯诱导（RSI） 技术，最大限度降低反流误吸的风险。

对于术后何时恢复GLP-1类药物治疗，目前尚无统一标准，通常的原则是：待患者恢复正常饮食、无明显恶心呕吐等不适后，可考虑恢复用药。糖尿病患者术后需密切监测血糖，必要时短期改用胰岛素控制血糖，具体方案由多科室共同制定。

四、给患者的温馨提示

如果您正在使用GLP-1类药物（无论是为了控制血糖还是减重），即将接受手术时，请务必主动告知麻醉医生和手术医生。医生会综合评估药物类型、剂量、用药时长、胃肠道症状及手术紧急程度，为您制定最安全的个体化方案。安全，永远是围术期管理的第一原则！