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多年前曾有一位肺结核合并肝硬化患者,中年男性,是家里的顶梁柱,主要劳力。因“肺结核”来我院治疗,肺结核治疗1月后患者发热、咳嗽、咳痰等症状消失,复查胸部CT提示肺部病灶明显吸收好转。但患者突然出现大量呕血,黑便,量约2000ml,考虑为食管胃底曲张静脉破裂出血。紧急给予输血,药物止血、胃镜下止血以及三腔胃管二囊管压迫等,出血停止。病情较为稳定时,转入唐都医院介入科急诊行经颈静脉肝内门体分流术。术后患者未再出现消化道大出血,血压平稳,病情好转后出院。

肝硬化门静脉高压是一种对人类健康和生命具有巨大威胁的疾病,其并发症之一是食管-胃底静脉曲张,这些曲张静脉很容易破裂导致大出血,很容易导致失血性休克,危及生命。解决这个问题的方法有断流术和分流术,分流术有几种术式,基本上是开放手术,创伤及风险都很大,唯一采用微创介入手段解决这个问题的方法就是TIPS(经颈静脉肝内门体分流术),大大降低了手术的创伤和风险。

TIPS是治疗肝硬化门静脉高压分流术的一种,是在数字减影血管造影(DSA)下,采用介入手段,在肝内打通门静脉与肝静脉之间的通路,并放置支架支撑,建立血管桥接两大静脉系统通路,分流门静脉的血流,实现降低门静脉高压的目的。同时可以进行冠状静脉栓塞,彻底堵死出血血管。

经颈静脉肝内门体分流术于1989年始用于临床。经过30余年的临床检验证明,可有效降低门脉压从而在治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效,是一种非外科手术治疗门脉高压的方法,是伴有出血和顽固性腹水的门静脉高压患者的首选治疗方案。与传统外科手术相比,该手术具有创伤小、恢复快且成功率高等优点。该手术推广后已经挽救了一大批肝硬化导致的大出血患者。

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