为认真落实《陕西省三级医院评审工作方案（2023年版）》（陕卫办医发〔2023〕286号）、《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》要求，以提升医院科学化、规范化和标准化的管理水平，持续改善医疗服务质量为目标，陕西省结核病防治院通过全面部署安排三级甲等医院复审工作，全面提升医院综合能力，深化医院内涵建设，促进医院高质量发展。

按照三甲复审工作计划要求，各工作组及各科室迅速响应，以严谨的态度对待每一项任务，从条款精析到制度汇编，从规范填报到实操演练，力求将每一环节做到最好，落到实处。当前，三甲复审工作已取得阶段性成果，为医院迎评迎检奠定坚实基础。

精编细琢 掌握岗位知识

按照三甲复审工作的统一部署，各工作组迅速行动，严格对照职责分工细则，全面启动《医院三甲评审应知应会手册》的编写工作。 在编写过程中，各工作组明确要求分管科室，以医院基本情况、医院管理基本知识、重要核心制度、医院重点部位管理流程、关键环节执行流程、重点诊疗规范、突发事件应急处理流程、评审标准、评审基础知识、现场访谈知识点等为核心内容，系统梳理、分类整合，力求手册内容科学规范、重点突出，确保手册内容精准覆盖评审要求，切实满足医院迎评工作及日常管理需求，为全院职工提供实用、精准的学习参考资料。

严督实查 强化数据质量

为扎实推进三甲复审工作，全面提升医疗质量与管理水平，依据三甲复审工作要求，各数据填报科室于近期对2025年1-2月相关质控指标开展系统统计。通过月度数据对比分析，深度挖掘数据变化趋势，针对出现负性趋势的指标进行专项剖析，制定并落实整改措施，确保医疗质量持续改进。 2025年4月8日至18日，三甲办公室联合数据组，针对“第二部分 医疗服务能力与质量安全监测指标”中的重点数据，对14个相关填报科室开展专项督导检查。此次检查以指标趋势图绘制的规范性、《纠错分析报告》撰写的完整性、《数据目录清单》填写的准确性三项内容为核心，通过现场查阅原始资料、核查数据台账、与科室负责人深度交流等方式，对数据填报工作进行全面细致的评估。督导组在检查过程中，对发现的问题进行逐一记录，并结合三甲评审细则，从数据逻辑关系梳理、分析维度拓展、报告撰写规范等方面提出针对性整改意见，进一步夯实数据管理基础，为三甲评审工作的顺利推进提供有力支撑

细则严考 筑牢知识根基

为全面检验三甲评审标准实施细则集中培训及科室自主学习成效，进一步夯实全院职工对评审细则的理解与掌握，三甲办公室于4月9日组织开展重点条款标准专项考核工作。 此次考核秉持“全员参与、全面覆盖”的原则，面向全院各科室，涵盖临床一线、医技辅助、行政后勤等所有岗位职工。考核内容严格对标《陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》，聚焦评审工作的重点条款、核心指标与关键要求，确保考核内容的专业性与针对性。为保证考核的公平性与客观性，考核采用题库随机抽题的方式，结合单选、多选、判断多种题型，全面检验职工对评审细则的掌握程度、理解深度与实际应用能力。通过此次考核，不仅有效检验了前期学习成果，更为后续针对性开展强化培训、补齐知识短板、优化迎评策略提供了科学依据，为持续提升医院三甲复审工作质量、推动医院高质量发展奠定坚实基础。

实操演练 夯实业务规范

为全面提升护理团队应急救治水平，切实强化护理人员急救实操能力，护理部组织举办“守护生命，救在身边”护理急救技能竞赛。

比赛过程中，选手们规范完成评估现场、判断患者状况、实施胸外按压、开放气道及人工呼吸等心肺复苏全流程操作，每个环节都严谨细致、一气呵成，充分展现了我院护理团队扎实的急救技能与专业素养，彰显了我院护士在急救领域的深厚技能功底。

急救技能是护理工作的核心能力，直接关乎患者生死安危。此次竞赛营造了“以赛促学、以学促用”的良好氛围，对提升临床急救能力、强化应急处置水平具有重要推动作用。为全面筑牢医院感染管理防线，切实提升保洁队伍的院感防控专业化水平，保障医疗环境清洁消毒质量，有效降低院内交叉感染风险，感染办联合环卫办及保洁服务公司，共同组织开展全院保洁人员医院感染防控知识专项培训。本次培训紧密围绕保洁工作实际需求，精准聚焦作业过程中的重点难点问题，以“职业防护、环境消毒、医疗废物管理”为核心内容，采用“理论讲解+现场实操演示+互动答疑”三位一体的教学模式，针对保洁人员普遍存在的消毒液浓度配比不准确、消毒区域覆盖不全面等问题，进行重点讲解和示范操作。此次培训对保洁作业中的常见问题进行系统梳理和针对性指导，同时要求保洁公司建立长效管理机制，加强一线人员培训效果的跟踪督导，确保培训内容有效落地。通过提升保洁队伍的专业素养，着力打造“清洁、安全、舒适”的就医环境，进一步提升患者就医体验，为医院医疗安全构筑起坚固的院感防控屏障。

三甲复审是对医院整体水平和综合实力的一次全面评价和考核，也是以评促建、以评促改，推进医院高质量发展的重要契机，更是医院发展过程中不可逾越的历史重任。旌旗展，靶心现。全院职工将以将以饱满的热情、坚定的信念、扎实的行动，确保打好三甲复审这场荣誉战、攻坚战。