细胞蜡块技术，就是将患者体液或细针抽取的零散细胞，像“砌砖”一样收集、凝固成一个小蜡块，从而可以像组织一样切成薄片、染色，进行更精准诊断的病理技术。

一、为什么要做细胞蜡块？

常有患者因不明原因的胸/腹水到医院就诊，有时临床高度怀疑恶性胸/腹水，但因受积液干扰，影像学检查有时无法准确呈现病灶；部分患者也难以通过内镜、穿刺活检或手术切除等途径获得组织标本；对于年老体弱、晚期肿瘤患者，组织标本的获取更为困难。此时，穿刺引流的胸/腹水就成为了实现病理诊断非常珍贵的标本。传统的细胞涂片（图1）是最基础的细胞学制片，在病理科已被广为应用，但这一方法也有不可忽视的缺点：单一的细胞学涂片缺乏组织学结构，且仅从形态学上较难确定肿瘤细胞的来源和具体类型，给疾病的诊断带来了很大困扰。

图1

细胞蜡块技术完美解决了这个问题：

1.收集所有细胞：将全部液体标本离心，把液体里所有的细胞“沉淀”收集起来，一个都不浪费。

2.固定与保存：用福尔马林等固定液保存细胞结构，防止细胞退变。

3.凝固成块：把收集到的细胞团，用95%乙醇固定，凝固成一个小小的、肉眼可见的“细胞球”。

4.石蜡包埋：将这个“细胞球”放入融化的石蜡中，冷却后，它就变成了一个坚硬的 “细胞蜡块”。

二、细胞蜡块能做什么？

1.可以连续切片，进行苏木素-伊红染色（图2）：

图2

2.进行免疫组织化学染色（图3、4）：

这是最重要的优势！用特定的抗体可以鉴别癌细胞是来自肺、乳腺还是胃肠道；可以检测癌细胞是否有特定的靶点（如PD-L1、HER2等），为靶向治疗和免疫治疗提供直接依据。

图3

图4

3.分子病理检测：对于珍贵的蜡块切片，可以提取DNA/RNA，进行：

基因检测：寻找肺癌、肠癌等相关的驱动基因突变（如EGFR、ALK、KRAS等），这是选择靶向药的“金标准”。

原位杂交：检测基因扩增（如HER2）或融合（如ALK），辅助诊断和用药。

长期保存归档：蜡块可保存几十年，可用于后续复查或检测。

三、哪些情况会用到细胞蜡块？

任何含有细胞的体液或穿刺物都可以制作，尤其适用于：

体腔积液：如胸水、腹水、心包积液。查找其中是否有癌细胞，并判断来源。

细针穿刺物：如甲状腺、胰腺、肺部、淋巴结的穿刺。当穿刺出的组织条很少时，制成细胞蜡块是最大化利用样本的方法。

灌洗液、冲洗液：如支气管灌洗液、膀胱冲洗液。

脑脊液、尿液等。

四、对进行细胞蜡块检测的胸腹水标本有些什么要求呢？

1.样本送检量：临床应尽可能收集100ml以上的浆膜腔积液送检，或在保障患者安全的前提下将收集的体液全部送检；

2.存放容器：存放于硬质不吸水密闭洁净容器，并清晰标识患者基本信息；

3.送检时间：标本离体后30分钟内应送至病理科，如暂时无法送检，应将标本冷藏在0-4℃冰箱内，冷藏时间小于24小时。

总结来说：细胞蜡块是病理技术的一项重大进步。它把过去难以深入分析的“散兵游勇”般的细胞，变成了一个可以反复研究、进行高端分子检测的“细胞档案库”。对于肿瘤患者，尤其是晚期无法手术的患者，细胞蜡块往往是为他们争取精准治疗方案、实现“一把针（穿刺）定乾坤”的重要基石。